日前，省卫生健康委印发《辽宁省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案 （试行第四版） 》，针对医学观察期、无症状感染者和临床治疗期（确诊病例）这部分人，从中药预防处方和中医适宜技术角度，明确分类诊疗方案。

　　当前，新冠肺炎疫情仍在全球流行，奥密克戎毒株取代德尔塔毒株成为主要流行株。为进一步做好新型冠状病毒肺炎中医药防治工作，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，结合我省地域、气候等特点，省卫生健康委组织专家对《辽宁省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第三版）》相关内容进行了修订，形成了《辽宁省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第四版）》。

　　具体方案如下：

　　辽宁省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第四版）

　　本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受疫戾之气，主要因湿为患，随患者体质差异而表现出寒、热、虚、实之多样性。病机变化相对复杂，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀、虚”，结合我省目前气候寒冷干燥的特点可兼寒兼燥。病位在肺脾。各地可根据患者病情、体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。

　　一、医学观察期

　　临床表现1：乏力伴胃肠不适

　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

　　推荐外治法：灸法：选取膈俞、上脘、中脘、足三里等穴位，艾灸10～20分钟，每1～2日1次以益气扶正，芳香辟秽。

　　临床表现2：乏力伴发热

　　推荐处方：柴胡9g，黄芩9g，清半夏9g，贯众9g，金银花15g，连翘15g，太子参10g，黄芪15g，防风9g，炒白术9g，生甘草6g。

　　推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊（颗粒）

　　服法参照药物说明书。

　　二、无症状感染者

　　推荐处方：金银花30g，藿香10g,苍术10g,黄芪15g,连翘10g,苏叶12g,防风6g，生姜6g。

　　服法：每日1剂，加水1000ml,浸泡30分钟，煎煮至200ml，100ml日2次口服。疗程7天。

　　推荐中成药：清肺排毒颗粒

　　服法：开水冲服，一次1袋，一日2次，疗程3～6天。

　　推荐中医适宜技术：参照恢复期中医适宜技术内容开展。

　　三、临床治疗期（确诊病例）

　　（一）清肺排毒汤、清肺排毒颗粒

　　适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型救治中可结合患者实际情况合理使用。

　　基础方剂：麻黄9g，甘草6g，杏仁9g，生石膏15～30g（先煎），桂枝9g，泽泻9g，猪苓9g，白术9g，茯苓15g，柴胡16g，黄芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫苑9g，款冬花9g，射干9g，细辛6g，山药12g，枳实6g，陈皮6g，藿香9g。

　　服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。

　　如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

　　清肺排毒颗粒服法：开水冲服，一次2袋，一日2次。疗程3～6天。

　　（二）轻型

　　1、邪袭肺卫证

　　临床表现：发热微恶寒，或不发热，乏力，咽痛，干咳，头痛，舌质淡红或红，苔薄黄，脉浮数。

　　推荐处方：金银花15g、连翘15g、桔梗9g、薄荷9g、淡竹叶12g、荆芥穗12g、淡豆豉12g、牛蒡子12g、芦根15g、桑叶12g、菊花12g、甘草12g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　2、寒湿郁肺证

　　临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便黏腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。

　　推荐处方1：石菖蒲10g，制香附5g，紫苏6g，炒枳壳6g，苍术6g，沙参15g，干姜6g，甘草3g，大枣10g，贯众10g。

　　推荐处方2：寒湿疫方

　　基础方剂：生麻黄6g，生石膏15g，杏仁9g，羌活15g，葶苈子15g，贯众9g，地龙15g，徐长卿15g，藿香15g，佩兰9g，苍术15g,云苓45g，生白术30g，焦三仙各9g，厚朴15g，焦槟榔9g，煨草果9g，生姜15g。

　　服法：每日1剂，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。

　　3、湿热蕴肺证

　　临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

　　推荐处方：槟榔10g，草果10g，厚朴10g，知母10g，黄芩10g，柴胡10g，赤芍10g，连翘15g，青蒿10g（后下），苍术10g，大青叶10g，生甘草5g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　推荐中成药：

　　连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒

　　服法参照药物说明书。

　　针灸治疗推荐：

　　穴位选择：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞等。

　　针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。

　　（三）普通型

　　1、湿毒郁肺证

　　临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

　　推荐处方：宣肺败毒方

　　基础方剂：生麻黄6g，苦杏仁15g，生石膏30g，生薏苡仁30g，麸炒苍术10g，广藿香15g，青蒿12g，虎杖20g，马鞭草30g，芦根30g，葶苈子15g，化橘红15g，生甘草10g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　推荐中成药：宣肺败毒颗粒

　　服法：开水冲服，一次1袋，每日2次。疗程7～14天，或遵医嘱。

　　2、寒湿阻肺证

　　临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

　　推荐处方：苍术15g，陈皮10g，厚朴10g，藿香10g，草果6g，生麻黄6g，羌活10g，生姜10g，槟榔10g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　3、疫毒夹燥证

　　临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽痒，口干，咽干，便秘，舌淡，少津，苔薄白或干，脉浮紧。

　　推荐处方：宣肺润燥解毒方

　　基础方剂：麻黄6g，杏仁10g，柴胡12g，沙参15g，麦冬15g，玄参15g，白芷10g，羌活15g，升麻8g，桑叶15g，黄芩10g，桑白皮15g，生石膏20g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　推荐中成药：

　　连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒

　　服法参照药物说明书。

　　针灸治疗推荐：

　　穴位选择：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘等。

　　针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。

　　（四）重型

　　1、疫毒闭肺证

　　临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　推荐处方：化湿败毒方

　　基础方剂：生麻黄 6g，杏仁9g,生石膏15g，生甘草3g，藿香10g(后下)，厚朴10g，苍术15g，草果10g，法半夏9g，茯苓15g，生大黄5g(后下)，生黄芪10g，葶苈子10g，赤芍10g。

　　服法：每日1～2剂，水煎服，每次100～200ml，一日2～4次，口服或鼻饲。

　　推荐中成药：化湿败毒颗粒

　　服法：开水冲服，一次2袋，一日2次；或遵医嘱。

　　2、气营两燔证

　　临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

　　推荐处方：生石膏30～60g（先煎），知母30g，生地30～60g，水牛角30g（先煎），赤芍30g，玄参30g，连翘15g，丹皮15g，黄连6g，竹叶12g，葶苈子15g，生甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎服，每次100～200ml，一日2～4次，口服或鼻饲。

　　推荐中成药：

　　喜炎平注射液，血必净注射液，痰热清注射液，热毒宁注射液，醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　针灸治疗推荐：

　　穴位选择：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲等。

　　针刺方法：每次选择3～5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30分钟，每日1次。

　　（五）危重型

　　内闭外脱证

　　临床表现：呼吸困难，动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

　　推荐处方：人参15g，黑顺片10g（先煎），山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

　　加减：①症见面白唇紫或黯，四肢不温，静而不烦，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑者为痰浊内闭，上方送服苏合香丸化痰开窍；②症见高热神昏，烦躁谵语，上方送服安宫牛黄丸清热开窍；③出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5～10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5～10g和芒硝5～10g，或遵医嘱。

　　推荐中成药：

　　血必净注射液，热毒宁注射液，痰热清注射液，醒脑静注射液，参附注射液，生脉注射液，参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　注：重型和危重型中药注射剂推荐用法

　　中药注射剂的使用遵照说明书从小剂量开始，逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：

　　病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg，1日2次，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml ，0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml，1日2次。

　　高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml，1日2次。

　　全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml，1日2次。

　　免疫调剂：0.9%氯化钠注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20～60ml，1日2次。

　　针灸治疗推荐：

　　穴位选择：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎等。

　　针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日1次。

　　（六）恢复期

　　1、肺脾气虚证

　　临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻，脉弱。

　　推荐处方：法半夏9g，陈皮10g，党参15g，炙黄芪30g，炒白术10g，茯苓15g，藿香10g，砂仁6g(后下），甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　加减：①气短、气喘甚，舌质暗者加三七、红景天、丹参、五味子、山萸肉等以活血通络，纳气平喘；②身热已退，脘中微闷，余邪未净，予薛氏五味芦根汤（《湿热病篇》）加减以轻清芳化，涤除余邪；③余湿阻气，脾气亏虚而见胃脘微痞，饮食不香，四肢倦怠，大便溏薄，苔白腻，脉虚弱者可予参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加藿香、佩兰、荷叶等以理气化湿，健脾益气；④情志不畅者，加枳壳、香附以疏肝理气，调畅气机。

　　2、气阴两虚证

　　临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或脉虚无力。

　　推荐处方：南北沙参各10g，麦冬15g，西洋参6g，五味子6g，生石膏15g，淡竹叶10g，桑叶10g，芦根15g，丹参15g，生甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　加减：①气短、气喘甚，舌质暗者加三七、红景天、川芎、五味子、山萸肉等以活血通络，纳气平喘；②自觉发热或心中烦热者加青蒿、栀子、牡丹皮等以清热除烦；③纳差、脘痞者加甘松、砂仁醒脾和胃。

　　中医适宜技术推荐：

　　中医外治法可以帮助人体恢复肺脾功能，增强人体正气。

　　（1）艾灸疗法

　　推荐穴位：大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最等。

　　隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次贴敷40分钟，每日1次。

　　（2）耳穴压豆

　　推荐耳穴：支气管、肺、内分泌、神门、枕、脾、胃、大肠、交感等。

　　（3）刮痧

　　可选取手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等进行刮痧治疗。

　　（4）拔罐

　　以背腧穴为主，如肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、大椎等。

　　（5）针刺疗法

　　推荐穴位：足三里、百会、太溪、阴陵泉、关元等。

　　针刺方法：选以上穴，针刺平补平泻法，留诊30分钟，每日1次。

　　（6）传统功法

　　可采取多种功法，如太极拳、五禽戏、八段锦等，运动量以微微汗出为宜；重型或危重型患者，根据自身恢复情况选择适当的传统功法。

　　注：中医适宜技术应在医师指导下使用。

　　四、预防方案

　　（一）中药预防处方

　　1、推荐处方1：松节30g，连翘3g，藿香3g，苍术3g，党参6g，麦冬3g。

　　用法用量：每日1付，沸水冲泡或水煎，代茶频服。

　　2、推荐处方2：黄芪10g,炒白术10g,防风6g,连翘6g，藿香6g，陈皮6g，干姜6g，大枣6g。

　　用法用量：每日1剂，加水1000ml,浸泡30分钟，煎煮至200ml，100ml日2次口服。

　　3、推荐处方3：藿香10g,苍术10g,黄芪10g,连翘10g,苏叶12g,防风6g，生姜6g，砂仁3g。

　　用法用量：每人日1剂，加水1000ml,浸泡30分钟，煎煮至200ml，100ml日2次口服。

　　注：普通人群、老弱及免疫低下人群、密接及高风险人群建议在医生指导下应用。

　　（二）中医适宜技术

　　1、中药熏蒸：可以辟秽化浊，净化环境。（注：过敏体质者慎用）

　　①可采用芳香类中药如艾熏(艾叶、艾绒或艾条）室内；

　　②艾叶15～30g，藿香15g，金银花15g，苍术15g，石菖蒲15g。使用方法：上述药材1剂加水1000ml，浸泡20分钟，小火慢煮持续室内熏蒸，每日1次。

　　2、香囊：采用苍术、藿香、艾叶、佩兰、石菖蒲、白芷等芳香化浊中药，等份研末，装紧致小囊，佩戴于胸前可起到芳香避秽之功效。（注：过敏体质者慎用）

　　3、足浴：采用藿香15～30g，当归15～20g，炙黄芪30～45g，紫苏叶15～30g，生姜15～20g。操作用法：加水2000ml，水煎20～30分钟，取汁，入桶中足浴，水温适宜，避免烫伤。每日1次，每次20～30分钟，以全身微微汗出为度。

　　4、传统功法：可选择太极拳、五禽戏、八段锦等功法，运动量以微微汗出为宜。

　　注：妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产，并应注意剂量，中病即止。 儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。中成药请参照相关药物使用说明书，合理应用。

　　记者 : 王敏娜